Доцільність вакцинації вагітних
Дарка Озерна: Моя знайома вагітна третьою дитиною і ще не вакцинувалася. До того ж лікарка, яка спостерігає її вагітність, навіть заборонила жінці прищеплюватися. Мовляв, ніхто не гарантує, що це не вплине на дитину: "Як народите та вигодуєте – тоді й робіть, що хочете". Це виглядає як турбота, персоналізований підхід та сміливість порушити медичні настанови, але насправді це неетична й шкідлива поведінка лікаря. Наслідки таких рекомендацій можуть бути фатальними. До слова, офіційну довідку про відтермінування вакцинації вагітній пацієнтці лікарка не надала – все так і залишилося на словах.
(2).png)
Про доцільність вакцинації вагітних розповідає акушерка-гінекологиня, засновниця просвітницької ініціативи "Жіночий клуб з доктором Наташею" Наталія Лелюх:
"Звичайно, вакцинуватися треба, тому що щеплення, якщо й не захищає від інфікування, вберігає від важкого перебігу та шпиталізації. На жаль, ми втрачаємо не лише дітей, людей після 60 років, помирають вагітні, які захворіли на важкий ковід. Група ризику – це жінки з цукровим діабетом, зайвою вагою, ті, які палили до вагітності та під час неї. Усі вони ризикують отримати важкий перебіг хвороби. Вагітних можна щеплювати мРНК вакцинами, в Україні це два типи вакцин – Pfizer і Moderna. Ні мРНК, ні векторні вакцини не містять живого вірусу, тому вони жодним чином не нашкодять вагітним".
Акушерка-гінекологиня Наталія Лелюх спостерігає вагітності пацієнток з початку пандемії й переконана, що жінки при надії мають щепитися від коронавірусу. Інакше вони дуже ризикують ускладненим перебігом і ковіду, і вагітності. Жінки, які носять під серцем дитину, можуть обрати мРНК вакцину виробництва компаній Pfizer або Moderna.
Слова лікарки Наталії Лелюх підтверджує головний дитячий імунолог Києва, член громадської організації "Батьки за вакцинацію" Федір Лапій. В освітньому відео для Центру громадського здоров’я він зазначає:
"Вагітних необхідно вакцинувати проти COVID-19, це безпечно. У вагітних, щеплених проти ковіду, не було виявлено якохось негативних наслідків. В Україні наразі схвалені рекомендації щодо вакцинації вагітних. COVID-19 є небезпечною хворобою для жінок при надії, він може призводити до передчасних пологів, переривання вагітності. Саме тому важливо захищати й вакцинувати вагітних від цієї інфекції. Часто питають – чи потрібно здавати тест на вагітність перед щепленням проти COVID-19, а також чи потрібно відтерміновувати вагітність після вакцинації. На обидва питання є дуже чітка відповідь – "Ні, не потрібно". Вакцинація цього не стосується. Бережіть себе, бережіть свою вагітність і свою дитину, робіть щеплення проти COVID-19".
Вакцинація вагітних за кордоном та в Україні
Такими є медичні настанови профільної інституції США:
"Американський коледж акушерства й гінекології наполегливо радить вагітним вакцинуватися від COVID-19. Для повного курсу вакцинації та отримання бустерної чи додаткової дози перевага надається мРНК вакцинам, незалежно від того, кого щеплять: вагітних жінок чи матерів під час лактації.
Робити щеплення можна в будь-якому триместрі вагітності. Відмова у вакцинації має бути обґрунтована й задокументована в медичній картці пацієнтки. Вакцинацію від ковіду та грипу можна робити одночасно або у межах чотирнадцятиденного "вікна" після першого щеплення". Також настанови радять зробити бустерну дозу упродовж шести тижнів після пологів.
А що ж у нас? Найсучасніші медичні настанови і рекомендації кваліфікованих лікарів єдині у своєму ставленні до вакцинації вагітних – щепитися необхідно. На жаль, у публічному просторі з’являються і творці відвертих фейків. Головний лікар однієї діагностичної лабораторії, який мав 100 тисяч підписників на своїй сторінці в мережі "Фейсбук" та безліч читачів у телеграм-каналі, писав, що вагітні не хворіють у важкій формі й усі важкі випадки легко пояснити. Нині його сторінка, на щастя, заблокована, але інформаційний вірус продовжує гуляти мізками.
Небезпеки ковіду для вагітних
То як насправді вагітні переносять COVID-19, і чи правда, що важкий перебіг спостерігають тільки в жінок із дуже обтяженою історією хвороби? В’ячеслав Камінський, директор Київського міського центру репродуктивної та перинатальної медицини, акушер-гінеколог, академік, доктор медичних наук, професор та заслужений лікар України під час онлайн-інтерв’ю з медичною експерткою ЮНІСЕФ, докторкою Катериною Булавіновою так прокоментував це питання:
"На превеликий жаль, ми бачимо, що діти внутрішньоутробно страждають набагато більше, ніж у попередніх хвилях ковіду. Випадків мікротромбозів достатньо багато. Коли ми боремось успішно протягом двох тижнів, жінка виписується, як ми думаємо, здоровою зі здоровою дитиною, профілактично ще призначаєм препарати для того, щоб попередити утворення тромбів, у середніх терапевтичних дозах, а потім за 2-3 тижні ця жінка до нас повертається з антенатальною загибеллю плоду. Я не знаю, теоретично, як можуть постраждати діти після вакцинації, але внаслідок постковідного синдрому внутрішньоутробна антенатальна загибель, на жаль, достатньо поширена".
Акушер-гінеколог В’ячеслав Камінський описує клінічні випадки смертей вагітних пацієнток та антенатальної загибелі плоду через ковід, а також шкоду мікротромбозів у плаценті, що виникають через COVID-19 та постковідний синдром. Можна послухати повну версію розмови на ютуб каналі "Доктор Булавінова".
Якщо лікар чи лікарка, які спостерігають вашу вагітність, вмовляють не вакцинуватися, найкраще, що можна зробити – змінити фахівця, повідомити про випадок головному лікарю чи на гарячу лінію МОЗ. І, звісно, зробити щеплення.
Як зазначив пан Камінський, тромбози, що виникають унаслідок COVID-19, стають причиною загибелі плоду протягом хвороби або за деякий час після неї. Чому це відбувається, пояснює лікарка-акушерка Наталія Лелюх:
"Вагітні жінки набагато гірше переносять COVID-19. Якщо взяти 100 жінок одного віку, які захворіли на ковід, і 100 вагітних жінок того самого віку, ми спостерігатимемо більш важкий перебіг саме у вагітних жінок. Це пов’язано з певними змінами в їх стані, і з тим, що їх наразі двоє, і з тим, що у вагітних з’являється новий орган під назвою плацента. І плацента якраз дуже негативно реагує на вірус SARS-CoV-2, різні його штами, "Альфа", "Дельта", "Омікрон", тому що саме плацента має більше шляхів проникнення для вірусу, і вона хворіє. Саме COVID-19 призводить до передчасних пологів, затримки внутрішньоутробного розвитку дітей. У жінки особливо в 2-3 триместрі вагітності змінюється робота легень за рахунок того, що матка піджимає діафрагму. Якщо жінка має навіть не ковідні, а інші вірусні захворювання, вона важче хворіє через стиснення легенів і зменшення їхньої дихальної поверхні. Тому у вагітних будь-який запальний процес викликатиме важчий перебіг хвороби, з формуванням фіброзів, дихальної недостатності, з потребою в кисні. Під час важкого перебігу ковіду імунна система, на жаль, так реагує на інфекцію, що у людини виникають проблеми зі згортанням крові. Поки жінка вагітна, її організм, простими словами, намагається розрідити кров, щоб остання нормально віддавала все через плаценту, фільтрувалася, і дитина отримувала те, що потрібно. Перед пологами у нас навпаки виникає ситуація зі збільшенням згортання крові, тому що нам треба буде зупинити післяпологову кровотечу. Це фізіологічні зміни, які відбуваються в тілі кожної вагітної жінки. Але якщо до цієї фізіології додати патологію, ми будемо бачити важкі ускладнення у вигляді або кровотеч, або тромбозів".
Пані Лелюх детально пояснила, як працюють судини й системи згортання крові при вагітності, і як на це впливає COVID-19. Ймовірність тяжкого перебігу ковіду у вагітних дуже висока.
Дехто вважає, що вакцинація може викликати тромбози. Проте, в разі ковіду робота судин зазнає нищівного удару – виникає так звана ендотеліальна дисфункція й численні тромбози. У випадку вагітності це загрожує життю плоду, а подекуди й породіллі.
Педіаторка Марта Копань нині на третьому триместрі вагітності. Вона поділилася з радіо "Культура" своєю історією вакцинації.
"Сьогодні я вже вакцинована третьою бустерною дозою. Перші дві я отримала під час першої хвилі вакцинації, оскільки я лікар. На той час в Україні була доступна вакцина Covishield спочатку, а потім друга доза – це вже була AstraZeneca. Я на 28 тижні вагітності, це мій третій малюк. Протокол Україні рекомендує для бустерних доз застосування лише вакцини Pfizer або Moderna, для вагітних більш рекомендують вакцину Pfizer, то я саме на неї записалася через мій додаток в "HELSI.me", прийшла в пункт вакцинації, отримала щеплення. Серед моїх пацієнтів є дуже велика кількість дітей, які народилися передчасно, саме через те, що їхні мами отримали рекомендацію від своїх лікарів-гінекологів, родичів, друзів або просто знайомих, що "боронь боже вакцинуватися вагітною". З іншого боку, саме ті мами, які були вакциновані, мали вже антитіла, здебільшого хворіли в дуже легкій формі, й у дітей не було жодних відхилень у розвитку після своєчасних пологів. Я – лікар багатьох передчасно народжених дітей, мам яких відмовили від вакцинації саме через те, що вони були вагітними. З цієї причини вони важко хворіли на ковід, і багатьом навіть достроково зробили кесарів розтин, щоб врятувати життя й мамі, й дитині. Спостерігаючи за цим, я намагаюся захистити свого малюка від усіх можливих небезпек. Я однозначно за вакцинацію й рекомендую її всім мамам своїх маленьких пацієнтів".
Історія, яку ми згадували на початку, свідчить про те, що не всі лікарі охоче щеплять вагітних жінок. Але не усюди так. Нагадаємо, що у настановах профільної інституції з акушерства в США закликають реєструвати відмову щепитися від ковіду в медичній картці вагітної. І під час подальших оглядів там щоразу повертаються до цієї теми, аж поки пацієнтка не вакцинується.
Насамкінець наведемо слова акушера-гінеколога В’ячеслава Камінського. Його коментар – частина освітнього відеоролика платформи безперервного професійного розвитку лікарів "Аксемедін".
"Сьогодні ми говоримо, що вагітні – найвразливіша група, страждає їх здоров’я, на жаль, велику кількість жінок сьогодні в державі ми вже втратили. Маємо велику кількість ускладнень внутрішньоутробну в дітей, які ще не народилися і в тих, які народилися. Вакцинуватися – це єдиний спосіб зберегти життя і здоров’я як своє, так і дитини. Мільйони жінок, які були щепленні під час вагітності, народили здорових дітей. Десятки мільйонів людей були щеплені до вагітності, за цей час вони завагітніли і теж народили здорових дітей. Тому потрібно вакцинуватися вагітним, щепитися до вагітності і не боятися отих вигаданих жахів, що буде безпліддя. Зберігати життя і народжувати здорових дітей".
Доктор Камінський каже, що вакцинуватися вагітним необхідно. Це збереже їхні життя та життя плоду.
Наступного разу в проєкті "Вся правда про COVID" ми продовжимо тему вакцинації жінок при надії. Будьте здорові!
Матеріал підготовлено за підтримки Європейського Союзу та Міжнародного Фонду "Відродження" в межах грантового компоненту проєкту EU4USociety. Матеріал відображає позицію авторів і не обов’язково відображає позицію Міжнародного фонду "Відродження" та Європейського Союзу".
